• {{sprak.SprakNavn}} {{sprak.SprakNavn}}
  • {{sprakVariabler[s.stegnavn]}}
{{sprakVariabler["InnloggingWizardKreverInnlogging"]}}: {{sprakVariabler["InnloggingWizardValgfriInnlogging"]}}: {{sprakVariabler["SkjemaNavn"]}}
  • {{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltip' + innlogging.InnloggingsTooltip]}}

{{sprakVariabler['LoggInnEpost']}}

{{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltipEpost']}}

{{sprakVariabler["GlemtPassordTekst"]}}

*{{sprakVariabler["EpostIkkeRegistrert"]}}

{{sprakVariabler["InnloggingWizardKodeIEpost"]}}

{{sprakVariabler["NullstillPassordTekst"]}}

{{sprakVariabler["AktiveringEpost"]}}

{{sprakVariabler["KontoAktivert"]}}

{{sprakVariabler["AktiveringsLenkeUgyldig"]}}

Nettlesersesjonen er utløpt, og utfylling som ikke er lagret kan være tapt. Vennligst last siden på nytt for å fortsette på skjemaet.

Informasjon

Skjemautfylling

  1. Fullmakt

Søknad om helse- og omsorgstjenester

Søknad om helse- og omsorgstjenester

Søknaden fylles ut, signeres og sendes elektronisk.

Unntatt off f.v.l §13.1 og pasient- og brukerrettighetsloven kap. 2 jmf helse- og omsorgstjenesteloven kap. 3.

For ytterligere informasjon om de ulike tjenestene, se Sola kommunes hjemmeside: https://www.sola.kommune.no/helse/

Vedlegg
For å kunne saksbehandle søknaden raskest mulig ber vi om at det legges ved opplysninger fra fastlege, speialisthelsetjenesten eller andre som kan ha betydelse for søknaden (opplysningene må inneholde ICD10/ICPC diagnose kode).

Søknad og vedlegg sendes elektronisk. Vedlegg kan eventuelt ettersendes eller leveres til Tjeneste- og koordineringskontoret.

Hjelp
Lukk
  1. Klikk på Hjelpesymbol der du trenger hjelp til utfyllingen.
  2. Skjemaet lagrer svarene underveis i utfyllingen. Hvis du velger å avbryte ved f.eks. å lukke nettleservinduet eller trykke på Avbryt-knappen og deretter bekrefter at du vil avbryte utfyllingen, vil all informasjon bli borte.
  3. Ingenting sendes inn før du selv ber om det, ved å velge Send inn-knappen. Den kommer fram etter at opplysningene er kontrollert og godkjent på oppsummeringssiden.

Bruk og utfylling

Klikk på hjelpesymbolene for informasjon om utfylling.

* Betyr obligatorisk for utfylling

Etter 20 minutt uten aktivitet kan utfylling av skjema gå tapt.

Klikk på Hjelp øverst til høyre for generell hjelp om skjema.
Vennligst vent...

Loader

Tjeneste- og koordineringskontoret i Sola kommune, Pb. 99, 4097 Sola, Tlf. 51653550